流行病学与临床医学的关系——精典案例

作者 idiabetes 4天前 3
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编者按:

10月26~28日,由中华医学会糖尿病学分会流行病学学组举办的“糖尿病学流行病学论坛”在北京京都信苑饭店召开。本次会议以“提高研究质量,促进临床实践”为主题,针对当前糖尿病人群、临床、药物及分子流行病学的相关研究热点和最新进展开展形式多样的学术活动。


流行病学研究和分析的是特定人群健康及疾病状况的分布及决定因素,与临床医学之间有着密切的关系。本次会议上,北京大学人民医院纪立农教授从高血糖与强化血糖控制及幽门螺旋杆菌与幽门螺杆菌根治疗法两大精典案例入手,对流行病学与临床医学的关系进行了详细解析。



流行病学与临床医学关系解析

流行病学研究是发现疾病的危险因素和病因的重要手段。 要确定危险因素与疾病之间的因果关系我们需要充分建立两者之间的循证医学证据链条,即满足所谓的AB Hill法则的各种证据。首先,两者之间要存在明显的相关性;其次,还要存在量效关系(即在一定范围内暴露与疾病风险间成正比);再次,相关性在不同人群中存在一致性。此外,需开展前瞻性研究确定相关的时效关系正确,开展机制研究确定生物学上的合理性,开展RCT研究确定相关关系是特异的。 


换句话说,流行病学与临床医学关系密切。流行病学研究所提示的相关关系和对疾病危险因素和疾病间因果关系的证明,为我们了解疾病的致病因素和寻找干预和治疗手段提供重要线索。若能通过开展前瞻性研究、机制研究及RCT研究确定上述相关关系为因果关系,则有望为临床指南推荐提供重要的循证医学证据,改变现有临床实践、带来显著临床收益。


高血糖与强化血糖控制

在DCCT研究及UKPDS研究之前,人们一直无法确定高血糖与并发症之间是否存在因果关系,强化降糖治疗能否减少糖尿病微血管并发症、能否减少大血管疾病的发病率及死亡均不清楚。就糖尿病微血管病变而言,流行病学研究提示高血糖与糖尿病微血管并发症发生风险增高具有相关性,但两者之间到底只是相关关系还是因果关系则有待于RCT研究的证实。随后开展的DCCT研究显示,与一般治疗相比,强化治疗可显著降低糖尿病视网膜病变及蛋白尿的发生风险。UKPDS研究也证实,与一般治疗相比,强化治疗可降低微血管病变发生风险。因此,RCT研究证实高血糖与糖尿病微血管病变之间存在因果关系,降低高血糖有助于降低糖尿病微血管并发症发生风险。这就是从流行病学研究所提供的线索入手,了解疾病的病因,从而更好地进行临床诊疗的精典案例。


幽门螺旋杆菌与幽门螺旋杆菌根治疗法

人们对于幽门螺杆菌与消化系统疾病关系的认识也经历了类似过程。首先人们通过流行病学研究发现,幽门螺杆菌感染与消化性溃疡及胃癌发生风险显著相关,且上述相关性存在量效关系并在人群中具有一致性。随后RCT研究及相关荟萃分析显示,根治幽门螺杆菌能降低十二指肠溃疡复发风险及胃癌发生风险。正是基于此,相关指南及共识就幽门螺杆菌感染治疗问题做了明确推荐。例如,最新发布的2018休斯顿共识明确推荐所有幽门螺杆菌感染者均应接受治疗,既往有消化性溃疡病史或现症患者应监测幽门螺杆菌,有胃癌家族史者应检测幽门螺杆菌。



(来源:《国际糖尿病》编辑部)





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