刘强东妹妹因“羊水栓塞”去世,这个医生和产妇的“噩梦”有多可怕?

作者 医药新动态 1月前 3
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产科常常遇到许多危重症

对于医生和产妇来说都是噩梦

它们格外凶险而且往往突然发生

被称为“产科死神”的羊水栓塞就是其中一种

在毫无征兆的情况下

短短几分钟内就能让产妇呼吸困难、心肺衰竭、

血压消失、迅速死亡

根本来不及抢救

就在昨日,刘强东亲妹妹刘强茹,就因羊水栓塞去世。

右边为刘强东妹妹

“羊水栓塞”到底是怎么回事?它对于产妇又意味着多大的危险?该怎样预防它的发生?下面这些我们每个人都该有所了解:

哪些人容易出现羊水栓塞?

高龄、二次剖腹产是羊水栓塞高危因素


在产科,羊水栓塞由于死亡率极高而被人熟知,这个名词是最令医生紧张害怕的。


专家表示,目前羊水栓塞发生的确切原因并没有定论,高龄、二次剖腹产、疤痕子宫、羊水过多、妊娠期糖尿病都是高危因素。


发生羊水栓塞通常有以下诱因:


 生产次数多的产妇


● 高龄产妇


● 有胎膜早破或人工破膜史


● 宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当


● 胎盘早期剥离、前置胎盘


● 子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞

羊水栓塞可怕在哪里?

羊水栓塞堪比飞机失事,发病率极低,但一旦出现,病死率极高。孕妇可能在分娩时、分娩后的短时间内,出现烦躁不安,寒战、呕吐,继而咳嗽、呼吸困难,突然发生让人猝不及防的休克。


以目前的医学技术,没有在产前检查时查出羊水栓塞先兆的方法,所以也就不存在有效预防其发生措施。


唯一令人欣慰的是,羊水栓塞的发病率并不高,仅为4/10万至6/10万之间,但死亡率超过60%至80%,所以救治难度很大,是一个死亡率很高的极其凶险的并发症。


羊水栓塞死亡有多快?


孕妇有时只是叹了一口气,轻轻咳嗽了一声,心脏就骤然停跳了羊水栓塞来得就这么快。


其次,孕妇会出现持续的阴道大出血,而且这种出血往往不能凝固,有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。


由于凝血因子被大量消耗,即使输入大量的鲜血也常常无法阻止血流不止以及循环衰竭。


死亡的时间快到可从数分钟至数小时,约1/3的患者在发病半小时内死亡,另1/3在发病1小时内死亡,多由于肺血管栓塞引起,其余1/3死于血液不凝或肾功能等多脏器衰竭。


由于羊水栓塞一旦发生病程进展迅速,往往来不及抢救。因此,医生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”抢夺生命一般。

羊水栓塞的抢救

羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,归纳为以下几方面:

抗过敏:地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。

解除肺动脉高压:罂粟碱30-90mg静脉入壶;阿托品1-2mg静脉入壶;氨茶碱250-500mg静脉滴注。

加压给氧。

纠正休克:补充血容量、输血、输液,多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。

抗心衰营养心肌:西地兰0.4mg静脉滴注,ATP、辅酶A、细胞色素C。

纠正DIC:


①高凝阶段:肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。


②消耗性低凝期:补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。


③纤溶阶段:6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。

纠正肾衰:速尿40mg静推;利尿酸50—100mg静推;甘露醇250ml静脉滴注。

选用广谱抗生素:首选头孢类。

产科处理:


第一产程:抑制宫缩,迅速剖宫产终止妊娠。


第二产程:助产,缩短第二产程,禁用宫缩剂。


产后:检查修补产道损伤,剥离胎盘,必要时子宫切除。

羊水栓塞能预防吗?

羊水栓塞目前没有公认的危险因素,既无法预防,也无特异治疗。但我们仍然需要做好好预防措施,防止发生严重后果。医生给出的几个宝贵建议,值得大家参考,可以把羊水栓塞的发生风险降到最低。

1、产妇在孕期尽量到正规医院做产检,如果发现有什么异常情况,听医生的劝告,尽量配合医生做孕期保健。


定时做产前检查,除了羊水栓塞,还有一些其他严重的并发症,比如妊娠高血压,早发现早处理。


2、注意合理饮食和运动,防止胎儿长得过大,3公斤左右比较合适。


3、高龄产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞,因此要积极配合医生所做的正确处理。


4、在分娩的过程中,如果出现胸闷、烦躁等不舒服的感觉,要及时告诉医生,以便医生及早处理。


5、产妇要保持一定的体力,争取顺产。具体分娩方式要听医生的建议,不要盲目地选择剖腹产。

来源 浙江省台州市第一人民医院、人卫妇产科学综合


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